الاكتئابDepression

[د / أحمد محمد باذيب]

الاكتئاب Depression

الاكتئاب قد يكون عرضا نفسيا طبيعيا عند حدوث ما يعكر صفو الحياة ولكنه يكون مؤقتا ولا تصل شدته أو تأثيره على حياة الفرد إلى الحالة المرضية. والاستجابة لظروف الحياة الطارئة بنوع من الاكتئاب التفاعلي الطبيعي يدل على أن الإنسان يعيش الحالات الوجدانية(المزاجية) بشكل طبيعي متسق مع الواقع.

وقد يكون مرضا أي يأخذ منحى يتطلب العلاج سواء باستمراره لفترة طويلة أو بشدة أعراضه أو كونه يسبب عرقلة لحياة الإنسان ويمنعه من القيام بحياته. وسوف نتحدث هنا عن هذا النوع من الاكتئاب(الاكتئاب النفسي المرضي).







الاكتئاب مرض نفسي شائع فالرجال قد يصابون في حياتهم بالاكتئاب بنسبة 15% وترتفع النسبة في النساء إلى 25%.وهذه الزيادة في النساء تعزى للعديد من العوامل كاضطراب الهرمونات, الضغط النفسي للحمل والولادة, تقبل المرأة لأعراض الاكتئاب أكثر منه لدى الرجل, ميل الرجال لعلاج الذات وإخفاء الاكتئاب بعدة وسائل ومنها وعاقرة الخمور والمخدرات.





يصيب الاكتئاب كافة الأعمار من الأطفال وحتى الكهول ولكن السن المعتادة لظهور الاكتئاب هي نهاية الثلاثينات وبداية الأربعينات من العمر.



تكثر الإصابة بالاكتئاب لمن يعانون من العزلة الاجتماعية والعزاب والمطلقين أكثر من غيرهم.











الأسباب:

لا يوجد سبب معين معروف للاكتئاب النفسي بصورة مباشرة ولكن توجد الكثير من العوامل المساعدة على ظهوره أو استمراريته أو شدته:



1) أهمية النواقل العصبية: حيث يعزى لها الدور الأكبر في إحداث الاكتئاب, حيث يكون هناك اضطراب واضح في الأحماض الأمينية مثل النورأدرينالين, السيروتونين, الدوبامين, وغيرها من النواقل العصبية.



2) الوراثة: أقارب المصاب من الدرجة الأولى تزداد نسبة الإصابة لديهم بعدل قد يصل لثلاث مرات أكثر من الآخرين. كما أن دراسات التوائم والدراسات العائلية الأخرى أكدت أن العامل الوراثي قوي جدا في الاصابة بالاكتئاب. تقل نسبة الاصابة كلما قلت القرابة بالمصاب.



3) العوامل النفسية والاجتماعية: الأحداث الحياتية والأسرية والضغوط النفسية السيئة تعتبر من العوامل المهمة في الاصابة بالاكتئاب وفي استمراريته, بل أكدت الدراسات أن هذه الضغوط قد تسبب تغيرات عضوية دائمة في الدماغ لا تؤدي للاكتئاب فقط بل لتكراره أيضا.



4) المخدرات: يتوهم الكثير من الناس أن بعض أنواع المخدرات وبالذات المواد المنشطة هي علاج للاكتئاب والحقيقة أن أغلب أنواع المخدرات إن لم تكن كلها مرتبطة سببيا بالاكتئاب ويدرك ذلك المدمن نفسه ويشعر بذلك بشكل متكرر بعد زوال تأثير المخدر مباشرة.



5) الأمراض الجسدية: كهبوط وظيفة الغدة الدرقية(Hypothyroidism), وتصلب الدماغ التعددي, والايدز, والسرطان...وغيرها.



6) الأدوية: كموانع الحمل والكثير من العلاجات الهرمونية, أدوية الضغط والقلب, وبعض المسكنات.

التشخيص والصورة الإكلينيكية:

الصورة النمطية للاكتئاب هي شعور مرضي بحالة من الكدر والحزن والضيق مصحوبة بتغيرات في النوم والشهية للطعام والرغبة الجنسية. كما أن المكتئب يفقد الرغبة في القيام بالأنشطة الحياتية الضرورية كالعمل أو العناية بالمنزل والأطفال لربات البيوت وكذلك العزوف عن مباهج الحياة والأنشطة التي كانت تسعده سابقا كهواياته مثلا لعب كرة القدم أو الكتابة أو الرحلات. كما أن المكتئب يميل للعزلة وعدم الرغبة في الاختلاط بالآخرين وقد تصل العزلة إلى حد البقاء في غرفته وعدم الرغبة في التواصل مع المقربين منه.



التعب العام والشعور بالإجهاد هو واحد من أكثر أعراض الاكتئاب حدوثا وقد يأخذ الجزء الأكبر من صورة الاكتئاب ويبدأ المريض بالبحث عن أسبابه وبعمل الفحوص الطبية المتكررة لمعرفة إمكانية إصابته بمرض جسماني.



يطغى على شعور المكتئب القنوط واليأس والتفكير السوداوي بشأن ماضيه فيعتبره غير منتج ولم يعمل المأمول منه في حياته. وأن حاضره مؤلم والحياة لا تستحق العيش. والمستقبل ينظر إليه بتشاؤم. تراود المكتئب أفكارا قوية بضرورة إنهاء حياته نتيجة اليأس من وجود مخرج لحالته النفسية أو حل لمشاكله ويكون المكتئب أشد ما يكون اكتئابه في الصباح الباكر ولذلك يقدم بعض المرضى على الانتحار صباحا. ثلثا مرضى الاكتئاب تراودهم الأفكار الانتحارية وحوالي 10 إلى 15% ينهون حياتهم بأنفسهم(ينتحرون).



أكثر ما يكون مريض الاكتئاب مكتئبا في الصباح ثم يبدأ مزاجه بالتحسن شيئا فشيئا مع مضي الوقت خلال اليوم وهذا الوصف تجده لدى الكثير من مرضى الاكتئاب.



يشعر المكتئب بالقهر وتنتابه نوبات بكاء أو رغبة في البكاء وأحيانا دون مبرر يعرفه المريض. ويعبر الكثير من مرضى الاكتئاب عن شعورهم ببعض الراحة بعد البكاء ولو بشكل مؤقت. من الأعراض الشائعة للاكتئاب عدم القدرة على التركيز واعتلال الذاكرة التي تصل لحد يشبه الخرف في حالات شديدة من الاكتئاب أو لدى كبار السن.



اضطرابات النوم شائعة الحدوث في الاكتئاب حيث يعاني 80% من المرضى من مشاكل في بدء النوم أو الاستيقاظ بشكل مبكر جدا وعدم القدرة على النوم مرة أخرى.



قد تصاحب الاكتئاب أعراض ذهانية وحينها يسمى الاكتئاب الذهاني(Psychotic Depression) ففي الحالات الشديدة يبدأ المريض بسماع أصوات ليس لها مصدر حقيقي وتسمى الهلاوس السمعية وغالبا ما تكون هذه الهلاوس ذات محتوى مزعج للمريض مثل أن يسمع من يقول له (أنت إنسان سيء ولا تستحق أن تعيش),(أنت إنسان فاشل)...وهكذا أو يبدأ بتصديق أمور غير حقيقية(ضلالات) كتوهم المرض أو الشعور بالذنب أو عدم الثقة بالنفس أو أنه غير مرغوب به من المحيطين به وأنه عبء عليهم وهكذا.



قد يصل الاكتئاب إلى درجة كبيرة من الشدة بحيث لا يتحرك المريض ولا يتكلم أبدا وهو ما يسمى الاكتئاب التخشبي. وتصاحب التخشب أيضا العزوف الكامل عن الطعام والشراب تصل أحيانا للإصابة بالجفاف واختلال أملاح الجسم مما يؤدي لمشاكل جسدية.







الصورة الغير نمطية للاكتئاب:

لا يعني الاكتئاب فقط الشعور بالضيق والحزن بل قد يأتي بصور عديدة قد لا يعبر عنها المريض بالصورة النمطية المعتادة. فالاكتئاب من الممكن أن يأتي بصورة شكوى جسمانية أو جنسية أو اجتماعية وهكذا.



وقد تأتي اضطرابات النوم والشهية بزيادة كل منهما مع زيادة الوزن. وكذلك يكون المزاج أسوأ مع مضي الوقت أثناء اليوم على عكس الصورة النمطية للاكتئاب.







مسار المرض ومآله:

لتشخيص حالة الاكتئاب المرضي يجب أن يستمر لمدة أسبوعين على الأقل وما دون ذلك تعتبر نوبة اكتئاب قصيرة (Brief Depressive Episode). الاكتئاب مرض نفسي مزمن وله مسار يتسم بالتفاوت من وقت لآخر. تستمر نوبة الاكتئاب لستة أشهر أو سنة إذا لم تعالج. وتعاود نوبة الاكتئاب الظهور مرة أخرى بعد علاجها (الانتكاسة).









العلاج:

ينم علاج الاكتئاب عادة في العيادات الخارجية وقد لا تستلزم مناظرة الحالة من قبل طبيب نفسي بل أن الطبيب العام أو المتخصص في تخصصات أخرى من الممكن أن يعالج الاكتئاب البسيط والمتوسط الشدة والخالي من المضاعفات.





يحتاج مريض الاكتئاب للتنويم بالمستشفى في حالات معينة مثل:

1) وجود ميول انتحارية.

2) عدم وجود دعم اجتماعي كافي.

3) اكتئاب شديد جدا. مثل وجود حالة تخشبية.

4) عدم قدرة المريض أو أهله على التحكم بالحالة.

5) وجود أعراض ذهانية شديدة.

6) إجراء الفحوص الطبية أو إجراء علاجي مثل الجلسات الكهربية.





العلاج النفسي.





العلاج الدوائي.





العلاجات الجسمانية الغير دوائية: كالعلاج بالجلسات الكهربية, والعلاج الضوئي.



أفضل النتائج تتحقق بالجمع بين العلاج الدوائي والنفسي معا. يجب الانتظام في أخذ العلاجات المضادة للاكتئاب بالجرعة والفترة التي يحددها الطبيب وعدم التوقف عن أخذ العلاج من قبل المريض أو ذويه وبالذات في الثلاثة أشهر الأولى.



مع تمنياتي للجميع بالصحة والسعادة الدائمة المصدر: شبكة السلامة

[د / أحمد محمد باذيب]

تحريض العصب الحائر لعلاج الاكتئاب Vagus Nerve Stimulation(VNS) for treatment of depression

مقدمة:

العصب الحائر(التائه) Vagus Nerve هو العصب العاشر من الأعصاب الدماغية وسمي بهذا الاسم لكونه يغذي العديد من أجزاء الجسم بأشكال مختلفة بدءا من أجزاء في الرأس كطبلة الأذن وأجزاء في الصدر وكذلك البطن.

العصب الحائر الأيمن مختلف عن الأيسر في طريقة ارتباطه وظيفيا بالقلب. ويجري تحريض الحائر الأيسر لأن ذلك لا يحمل خطورة على وظائف القلب كما هو الحال في الأيمن الذي يرتبط بمنطقة أذين القلب. ولذلك يحرص على تحريض الجزء العنقي الأيسر من العصب الحائر.

فكرة تاريخية:

هذا النوع من العلاج كان معترفا به منذ العام 1994 في أوروبا ومنذ 1997م في أمريكا كعلاج للصرع وتم في منتصف شهر يوليو عام 2005 اعتماد طريقة تهييج أو تحريض هذا العصب ليقوم بإرسال موجات كهربية إلى مناطق خاصة للدماغ فقط دون تعريض الدماغ بكامله للحث الكهربي كعلاج للاكتئاب.

يعتبر تحريض أحد الأعصاب الدماغية(الرأسية) تحريضا للمناطق العميقة من المخ ولكن بطريقة أخف من الطرق الكلية (الصعق الكهربي مثلا) حيث أن الأعصاب الدماغية تعتبر امتدادا للدماغ نفسه.



بدأت فكرة هذا العلاج منذ حوالي 20 سنه بعد ملاحظة تأثير التنبيه الكهربي المتقطع للدماغ على الحيوانات. ثم لوحظ أن هذا النوع من العلاج يفيد في علاج حالات الصرع وقد لوحظ تحسنا كبيرا في مزاج المرضى الذين تم علاجهم بهذا الأسلوب سواء تحسنوا من ناحية الصرع أم لم يتحسنوا. لا تعتبر هذه الطريقة نوعا من الجراحة وكذلك لا تعتبر نوعا من العلاج بالصعق الكهربي (ECT).





الفوائد:



تستخدم هذه الطريقة لعلاج الاكتئاب المزمن والمتكرر والمقاوم للعلاج أيضا. كما يستخدم هذا العلاج في حالات طور الاكتئاب من الاضطراب الوجداني ثنائي القطب.يعتقد بأن هذه التقنية ستنقذ الكثير من المرضى النفسيين من ألم ومعاناة الاكتئاب المزمن والأدوية النفسية. ورغم أنها اعتمدت كعلاج للاكتئاب المقاوم للعلاجات التقليدية إلا أنها لا زالت تخضع للعيد من الدراسات لاستخدامها في علاج أمراض نفسية أخرى كأمراض القلق النفسي وتعتبر أيضا أداة لدراسة فسيولوجيا الدماغ وتأثره بالأمراض النفسية والعضوية. كما يتم دراسة وجود دور علاجي في مرض ألزهايمر والضور (الشره) العصبي(Bulimia Nervosa).

تعتمد طريقة العلاج على زراعة جهاز اسمه (NeuroCypernetic Prosthesis) ويختصر بــ NCP تحت الجلد في الجهة اليسرى من الصدر ليتم ربط قطبين منه بواسطة لفهما حول الجزء العنقي من العصب الحائر ويقوم الجهاز ببث إشارات كهربية بشكل آلي ومتقطع على مدار الساعة إلى الجزء العنقي من العصب الحائر لينشط الجهاز الحوفي (Limbic System) في الدماغ والمتعلق بالكثير من الوظائف النفسية والجسدية كالمزاج, الدافعية, النوم, الشهية للطعام ودرجة الانتباه التي تضطرب عادة عند الاصابة بالاكتئاب.

الأعراض الجانبية: تخلو الأعراض الجانبية لهذه التقنية من الأعراض المعروفة للأدوية التقليدية للاكتئاب مثل زيادة الوزن, اعتلال الوظائف الجنسية أو اضطرابات النوم. الإعراض الجانبية المعتادة لهذا النوع من العلاج طفيفة ولا تظهر إلا وقت التشغيل الآلي للجهاز وبدء السيالات الكهربية للدماغ وهي عبارة عن:

1) التهابات موضعية.



2) آلام موضعية.

3) صداع.

4) كحه.

5) إحساس بالتنميل موضعيا.

6) تغير الصوت مؤقتا أثناء فترات التحريض.

[نور]

السلام عليكم و رحمة الله و بركاته
أشكر حضرتك على هذا الموضوع
إذن إن الأكتئاب أصبح عنصرا مرافقا للكثير من الناس هذه الأيام
في ظل المشاكل الكثيرة التي تتعرض لها الأسر بوتيرة الحياة المتسارعة
و عدم القدرة لدى الكثيرين بالتكيف المناسب حسب الظروف المحيطة
مما يؤدي بهم إلى الأكتئاب الذي يولد الكثير من الضغط على النفس و المحيطين بالمكتئب
أشكر حضرتك على الطرح و إن شاءالله الإستفادة للجميع
و السلام ختام و خير الكلام و الصلاة و السلام على رسول الله